Lembaga Bantuan Hukum Kedaulatan dan Keadilan Rakyat

Beranda
Pengajuan

PERMOHONAN PENETAPAN WARIS

FORM PENGAJUAN PERMOHONAN PENETAPAN WARIS

Isi form berikut ini dengan benar dan sesungguhnya

DATA DIRI PEMOHON I

Nama*

Bin/Binti*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

Umur*

Jenis Kelamin*

Agama*

Pekerjaan*

Alamat*

Selaku*

DATA DIRI PEMOHON II

Nama*

Bin/Binti*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

Umur*

Jenis Kelamin*

Agama*

Pekerjaan*

Alamat*

Selaku*

Adapun Para Pemohon dengan ini hendak mengajukan permohonan penetapan ahli waris dari Almarhum:

Nama*

Bin*

Meninggal Tanggal*

Meninggal di*

Nomor Surat/Akta Kematian*

Dikeluarkan oleh*

Nama Ayah Kandung Almarhum*

Bin*

Kondisi Ayah Kandung Almarhum*

Nama Ibu Kandung Almarhum*

Binti*

Kondisi Ibu Kandung Almarhum*

Nama Istri Almarhum*

Binti*

Menikah Tanggal*

Nomor Akta Nikah*

Tanggal Akta Nikah*

Dikeluarkan oleh*

Selama Pernikahan Almarhum dan Istri Almarhum*

Jika sudah bercerai, Bercerai Tanggal

Akta Cerai Nomor

Berdasarkan Putusan Pengadilan Agama

Masukkan Kode Keamanan

* Wajib diisi